Diámetro transverso del cerebelo fetal en la restricción del crecimiento intrauterino / Fetal cerebellum transverse diameter in intrauterine growth restriction

Evaluar el comportamiento de la biometría del cerebelo fetal en su diámetro transverso, en los casos con restricción del crecimiento intrauterino. Servicio de Perinatología, Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello. Estudio transversal, de correlación. En 1 569 fetos se realizó la biometría del diámetro transverso del cerebelo, para la construcción del nomograma del mismo. Se estableció una comparación entre los valores del diámetro transverso del cerebelo de 77 fetos con restricción del crecimiento fetal y los valores del nomograma, para establecer si existía o no afectación de este en la restricción del crecimiento fetal. Se observó un alto grado de correlación entre el diámetro transverso del cerebelo fetal y la edad gestacional r = 0,994732287, t= 6,36 P<0,001, se determinó el coeficiente de determinación r²= 0,9947, que indica que la variación de la edad gestacional explica el 99 por ciento de la variación del DTC. Se realizó el cálculo del coeficiente de regresión lineal, obteniéndose la ecuación siguiente: Y = 2,123082 +1,12981 x X, lo que deduce que el DTC aumenta 1,12 mm por cada semana de gestación. Las dos variables están linealmente relacionadas F = 97,8325 P<0,001. El error típico del diámetro transverso del cerebelo previsto para cada semana de gestación es ± 2,4 mm. No hubo diferencias entre el diámetro transverso del cerebelo de los fetos con restricción del crecimiento y los de peso adecuado, t = 0,84 P>0,05. El diámetro transverso del cerebelo no se afecta con los trastornos del crecimiento, por lo que resulta de gran utilidad en la determinación de la edad gestacional

Evaluate the modifications of the transverse diameter cerebellar biometry the IUGR cases. Perinatology Service, "Dr. Adolfo Prince Lara" Hospital, Puerto Cabello, Venezuela. It is a correlation transversal study. We did in 1 569 fetuses the transverse diameter cerebellar biometry, which helped us for the realization of the fetal. We established a comparison between the transversediameter cerebellar of the normal growing fetuses in relation with the gestational age to establish if there is affectation in the IUGR. We observed a high degree of correlation between the transverse diameter cerebellar and gestational age r = 0.994732287, t= 6.36 P<0.001. Determine the coefficient of determination r² = 0.9947, which indicates that the variation in gestational age explained 99 percent of the variation of the DTC. Is the coefficient of linear regression, yielding the following equation: Y= 2.123082 + 1.12981 x X, which permit deduct that the transverse diameter cerebellar increase 1.12 mm each week of gestation. The two variables are linear relationated F = 97.8325 P< 0.001, the preview typical mistake for each week of gestation is ± 2.4 mm. There were no observed differences between the transverse diameter cerebellar of the IUGR and the adequate weight fetuses t = 0.84 P>0.05. The transverse diameter cerebellar is not affected with the growing disorder which gives the great value of the utilization in the gestational age determination

Valores normales de las alfa-fetoproteínas en embarazadas a las 24 y 28 semanas de gestación

Obtener los valores normales de las alfafetoproteínas en embarazadas a las 24 y 28 semanas de gestación, con el fin de utilizar estos como cifras referenciales en embarazo de riesgo de parto pretérmino. Estudio prospectivo longitudinal, no experimental, en 80 embarazadas atendidas entre enero y noviembre 2005. Se determinaron las alfa-fetoproteínas con la técnica Elisa. El valor medio de las alfa-fetoproteínas a las 24 semanas fue 112 ng/mL y 133 ng/ml a las 28 semanas de gestación, y con rangos de 60 ng/mL en el percentil 10 y 200 ng/ml en el percentil 90 a las 24 semanas, y rangos de 82 ng/mL en el percentil 10 y 230 ng/mL en el percentil 90 a las 28 semanas de gestación. Se dispone de cifras referenciales de alfa-fetoproteínas como parámetro que puede ser utilizado como pronóstico en el embarazo de riesgo de parto pretérmino

To obtain the normal values of alpha-fetoprotein, between 24-28 weeks of pregnancy, to be use as levels of reference in the pregnancies with preterm delivery risk. Longitudinal prospective study, non experimental, in 80 pregnant women attended between January to November 2005. alpha-fetoprotein was determined by the Elisa technic. The alpha-fetoprotein mean values oscilated between 112 ng/mL at 24 weeks and 133 ng/mL at 28 weeks, and in the percentile distribution with ranges of 60 ng/mL in the percentile 10 and 200 ng/mL in the percentile 90 at the 24 weeks. At 28 weeks the range were 82 ng/mL in the percentile 10 and 230 ng/mL in the 90 percentile. We have at one’s disposal alpha-fetoprotein values as a parameter to be used as pronostique in the high risk pregnancy of preterm delivery

Incidencia y factores de riesgo de macrosomía fetal / Incidence and risk factors of fetal macrosomic

El objetivo determinar la incidencia de macrosomía fetal, factores de riesgo, complicaciones maternas, y morbimortalidad perinatal en el Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara" de Puerto Cabello. Estudio retrospectivo, de casos y controles, 166 neonatos macrosómicos, y 166 controles con peso adecuado para la edad de gestación, con embarazo mayor o igual 37 semanas en el Servicio de Perinatología Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara" Puerto Cabello Estado Carabobo. La incidencia de macrosomía fetal 3,76 por ciento en 4408 pacientes atendidas entre el 1° de enero al 31 de diciembre de 1993. Los factores de riesgo más importantes fueron: los antecedentes maternos, ocupando el primer lugar el recién nacido macrosómico 65 (37,79 por ciento); seguido de la diabetes 44 (25,58 por ciento). Las patologías asociadas más frecuentes fueron: la diabetes 34 (30,90 por ciento); la ganancia de peso materno de 15 kg o más 27 (24,54 por ciento). Las complicaciones maternas en el embarazo fueron: la enfermedad hipertensiva; 26 (68,42 por ciento) y ruptura prematura de membranas: 7 (18,42 por ciento). Las complicaciones que se presentaron en el parto fueron: el desgarro de partes blandas 13 (41,93 por ciento): las distocias del parto: 9 (29,03 por ciento); retención de hombros 7 (22,58 por ciento). En el puerperio la principal complicación fue la endometritis: 3 (42,85 por ciento). La morbimortalidad perinatal fue 28,31 por ciento representada por: sufrimiento fetal agudo: 25 (53,19 por ciento) en primer lugar, seguida de hipoxia perinatal 15 (31,91 por ciento). La tasa de mortalidad fetal fue: de 0,66 por 1000 nacidos vivos. Existen factores de riesgo para macrosomía fetal, que deben ser tomados en cuenta, a fin de prevenir complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, de ahí, la importancia de su detección

Indice de Líquido Amniótico (ILA): II comparación de dos criterios diagnósticos de oligoamnios y el resultado perinatal / Amniotic Fluid Index (ILA): II comparison of two diagnostic criteria of oligoamnios and the perinatal results

Evaluar dos criterios diagnósticos de oligohidramnios a través del índice de líquido amniótico: el punto de corte mayor igual a 5 cm; y los valores < P5 de curva normal durante el embarazo, y relacionarlo con el resultado perinatal. Estudio longuitudinal comparativo de carácter retrospectivo con seguimiento, de 185 gestantes con oligohidramnios que se relacionaron con el resultado perinatal. Servicio de Perinatología Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Edo. Carabobo. Se consiguió relación con el resultado perinatal, y valores de eficacia diagnóstica y predictiva bastante semejantes. En los embarazos con edad de gestación < 37 semanas hubo una morbimortalidad perinatal mayor al aplicar el criterio < P5 de la curva normal en comparación al punto de corte mayor igual a 5 cm, obteniéndose igual nivel de falsos positivos, mayor sensibilidad y menor falsos negativos. Se sugiere definir oligohidramnios en base a los valores situados por debajo del percentil 5 de la curva normal del índice de líquido amniótico

Patologías del líquido amniótico: I: Polihidramnios: incidencia y repercusión perinatal / Pathologics of the amniotic fluid: I: Polyhydramnios perinatal repercussion and incidence

Conocer la incidencia del polihidramnios por ultrasonido y su repercusión perinatal. Se realizó un estudio descriptivo en 4.155 pacientes durante 1988-1998 diagnosticándose 161 casos. Se empleó el índice del líquido amniótico para diagnóstico. Servicio de Perinatología, Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo, Venezuela. La incidencia fue de 3,87 por ciento. Las principales patologías relacionadas fueron: la diabetes 48 por ciento (48 casos), macrosonomía fetal 25 por ciento (25 casos), incompatibilidad Rh-9 por ciento (9 casos), malformación fetal 6 por ciento (6 casos). Se atendieron en el hospital 86 pacientes, 67,44 por ciento fueron cesáreas (58 casos) y parto vaginal 32,56 por ciento (28 pacientes). Hubo tratamiento médico en 22,09 por ciento (19 casos), amniocentesis descompresiva 1,16 por ciento (1 caso). La principal morbilidad materna fue el parto pretérmino 10,47 por ciento (9 pacientes) y rotura prematura de membranas 3,49 por ciento (3 pacientes). La morbilidad perinatal global 70, 93 por ciento (61 casos) dado por la macrosomía neonatal 27,91 por ciento (24 recien nacidos), prematurez 10,47 por ciento (9 casos) y malformaciones 8,14 por ciento (7 casos); con una mortalidad perinatal de 17,44 por ciento (15 casos), fetal 5,81 por ciento (5 casos) y neonatal 11,63 por ciento (10 casos). La identificación ecográfica de polihidramnios nos obliga a una exhaustiva pesquisa de las patologías relacionadas para abatir la elevada morbi mortalidad perinatal

Patología del líquido amniótico: II: Oligohidramnios: incidencia y repercusión perinatal / Pathologies and the amniotic fluid: II: Oligohydramnios perinatal repercussión and incidence

Conocer la incidencia del oligohidramnios ecográfico y su repercusión perinatal. Estudio descriptivo en 4.155 pacientes empleando el índice del líquido amniótico durante 1988-1998, diagnosticándose 282 casos de oligohidramnios de los cuales el 67,48 por ciento (193 casos fueron atendidos en el Hospital). Servicio de Perinatología. Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo, Venezuela. La incidencia fue de 6,78 por ciento. Las primeras patologías asociadas fueron: hipertensión arterial (inducida, crónica) con 26,95 por ciento (76 casos), y el embarazo cronológico prolongado 14,18 por ciento (40 casos). De los casos atendidos 66,32 por ciento (128 pacientes fueron cesáreas y 33,68 por ciento 65 mujeres tuvieron parto vaginal). La morbilidad perinatal global fue 48,70 por ciento (94 casos), representada en paticular por retardo de crecimiento intrauterino 22, 27 por ciento (43 casos), y sufrimiento fetal 13,47 por ciento (26 casos). La mortalidad perinatal fue de 7,77 por ciento (15 casos), fetal 3,11 por ciento (6 fetos) y neonatal 4,66 por ciento (9 recién nacidos). El diagnóstico ecográfico de oligohidramnios en gestantes hipertensas y embarazo prolongado sugiere una atención especializada para afrontar las complicaciones perinatales

Indice de líquido amniótico I: valores durante el embarazo normal / Amniotic fluid index I: value during the pregnancy

Establecer los valores del índice del líquido amniótico por semana de gestación durante el embarazo normal. Estudio longitudinal descriptivo, retrospectivo. Se realizaron 832 ecografías en 335 gestantes sin patologías, entre 16 y 41 semanas con feto único y crecimiento adecuado. Los valores del índice del líquido amniótico se estratificaron por semana de gestación calculándose la mediana y el P5 y P95. Servicio de Perinatología, Hospital "Dr.Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Edo Carabobo, Venezuela. Se encontró a las 16 semanas un valor de 11,6 cm (7,9 - 14,2cm P5 - P95), con un valor máximo a las 29 semanas de 13,1 cm (8,5 - 17,9 cm, P5 - P95) para declinar gradualmente hasta las 41 semanas con 6,9 cm(4,3 - 12,5 cm, P5 - P95). Se elaboran tablas normales del índice del líquido amniótico que van a ser usadas en evaluaciones ultrasonográficas del volumen del líquido amniótico y de bienestar fetal

Pruebas vibroacústicas fetales no reactivas / Vibro acoustic test fetal not reactive

Dada la relación entre hipoxia perinatal y daño feto-neonatal nos propusimos analizar estos resultados en gestantes que han mostrado resultado no reactivo ante el estímulo vibro-acústico fetal, como prueba evaluatoria de salud fetal. Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo, Venezuela. Estudio retrospectivo descriptivo analítico de 55 pacientes. La principal patología materna fue la hipertensiva (60,82 por ciento), se emplearon 85 registros electrónicos, la resolución obstetrica determinante fue por cesárea 53/55 (96,36 por ciento), siendo la primera indicación el compromiso de la salud fetal 43/55 (81,13 por ciento). El resultado perinatal reveló morbilidad en 31/55 (56,36 por ciento), representada en particular por baja puntuación de Apgar y retardo de crecimiento fetal; hubo muerte feto-neonatal en 7/55 (12,72 por ciento), sanos 17/55 (30,90 por ciento). La prueba vibro-acústica fetal no reactiva se relaciona con elevados resultados perinatales adversos. Tal hallazgo implica manejo cuidadosos de emergencia

Biometría fetal ecográfica y recién nacido pequeño para la edad gestacional / Fetal echographic biometric and small for gestational age new born

Con el objeto de conocer la utilidad diagnóstica de parámetros biómetricos ecográficos de recién nacidos pequeños para la edad gestional, se estudiaron pospectivamente 159 pacientes gestantes, un grupo estudió de 59 neonatos pequeños (25 con biometría simétrica y 34 asimétricos) y un grupo control de 100 recién nacidos adecuados a la edad gestacional. La biometría incluyó el diámetro biparietal, circunferencia céfalica, longitud del fémur, circunferencia abdominal, peso fetal estimado, índice ponderal fetal e índice ponderal fetal diágnostico. Al comparar los dos grupos todas las variables biométricas mostraron diferencias estadísticas significantes. En eficacia diagnóstica se observó en general, una baja a mediana sensibilidad oscilando entre 29 y 71 por ciento, con una especificidad alta 96 a 99 por ciento y valor predictivo positivo mayor al 90 por ciento. La curva operativa receptora mostró al fémur, diámetro biparietal, circunferencia abdominal y peso fetal estimado, con mejor utilidad diágnostica. Sugerimos el empleo de estos multiparámetros para identificar el pequeño para la edad gestacional en nuestras pacientes.

Restricción de crecimiento fetal extrema (400 g) / Fetal growth restriction extreme (400 g)

Se presenta un caso con restricción de crecimiento fetal severo, peso neonatal 400 g y sobrevida. Se comenta el diagnóstico prenatal y manejo perinatal

Utilidad diagnóstica ecográfica en macrosomía fetal / Use fulnes of diagnostic of fetal echographia in macrosomia

Con el objeto de evaluar la utilidad diagnóstica de parámetros biométricos ecográficos de macrosomía fetal, se estudiaron prospectivamente 200 pacientes de alto riesgo, un grupo estudio de 100 con neonatos macrosómicos y un grupo control de 100 con recien nacidos de pesos adecuados a la edad gestacional. La biotemetría incluyó peso fetal estimado, índice ponderal fetal, circunferencia cefálica, circunferencia abdominal y longitud del femur. Al comparar los dos grupos todas las variables biometricas mostraron diferencias estadísticamente significativas. En eficacia diagnóstica destacó el peso fetal estimado, con sensibilidad 92 por ciento, especificidad 82 por ciento, valor predictivo positivo 83 por ciento, valor predictivo negativo 91 por ciento y exactitud 87 por ciento; la especificidad en general fue alta para todos los parámetros oscilando entre 82 por ciento y 99 por ciento. El análisis de la curva operativa receptora reveló el peso estimado con el de mayor utilidad diagnóstica de macrosomía fetal

Valor del índice ponderal fetal y neonatal en el RCIU asimétrico / Value of the fetal and neonatal ponderal index in the asymetric RCIU

Con el objeto de determinar la interrelación entre el índice ponderal fetal diagnóstico (IPFD) y el índice ponderal neonatal (IPN), y además evaluar su eficiencia en la predicicón del retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) asimétrico, se estudiaron prospectivamente 151 pacientes portadoras de embarazo de riesgo. Los resultados revelaron una adecuada correlación entre los índices ponderales fetales y los neonatales. La utilidad diagnóstica del IPFD para RCIU asimétrico tuvo una sensibilidad de 40 por ciento y especificidad de 85 por ciento. Estos resultados sugieren que este índice ponderal fetal pudiera ser usado con criterio de exclusión de RCIU asimétrico teniendo una razonable precisión (valor predictivo negativo 73 por ciento), Sugerimos utilizarlo en conjunto con otros parámetros biométricos para aumentar seguridad diagnóstica

Estimación de talla neonatal empleando longitud ultrasónica del fémur fetal / Estimation of the neonatal length using femur fetal length by ultrasond

Con el objeto de conocer la interrelación normal entre la longitud ultrasónica del fémur fetal y la talla neonatal en embarazos tardíos se estudiaron en forma prospectiva 219 gestantes sin patologías entre las edades gestacionales de 32 a 42 semanas. Los pares de datos fueron sometidos a análisis obteniéndose un coeficiente de correlación muestral (r) de 0,46, revelando una alta asociación significativa entre las variables; la ecuación lineal que permite calcular la talla neonatal en cm fue: 19,02 ñ 0,42 por longitud del femur en cm. Se propone su incorporación a los otros índices ponderales evaluadores del crecimiento fetal

Relación fémur/circunferencia abdominal fetal I. Gestantes normales / Fetal femur/abdominal circumference relation I. Normal pregnant

Con el objetivo de obtener valores normales del índice ponderal fetal: longitud del fémur por 100 entre circunferencia abdominal (F x 100/CA), se estudiaron 304 pacientes normales realizando 342 mediciones entre las 20 y 41 semanas de gestación empleando ecografía bidimensional tiempo real. El valor promedio fue 21,62 por ciento ñ 1,61 DE, el cual se mantuvo constante para las edades gestacionales estudiadas. Las cifras obtenidas servirán de patrón de vigilancia en la adecuación del crecimiento fetal, con la ventaja de ser independiente de edad gestacional

Relación fémur/circunferencia abdominal fetal II: macrosomía fetal / Relation fetus abdominal circunference/femur II: fetus macrosomia

Con el objeto de evaluar la utilidad diagnóstica de macrosomía fetal empleando la relación fémur por 100/circunferencia abdominal fetal, se estudiaron dos grupos de gestantes 100 con productos macrosómicos y 100 con peso adecuado a la edad gestacional. El valor promedio en el grupo estusiado fue 20,33 por ciento ñ 1,31 DE y el grupo control 21,61 por ciento ñ 1,27 DE, diferencia significativa (p<0,001). La evaluación diagnóstica reveló una sensibilidad de 41 por ciento, valor predictivo de prueba positiva de 83 por ciento, y una especificidad de 92 por ciento. Se concluye que dadas las aceptables cifras de seguridad diagnóstica se puede incorporar esta evaluación a los parámetros para determinar macrosomía fetal, con la ventaja que esta independiente de edad gestacional

Tiempo de permanencia del anillo de burbuja (T.P.A.B.) en el manejo de embarazo de alto riesgo / Persistent time of ring bubles (P.T.R.B.) in the management of high risk pregnancy

Estudiamos 582 pacientes no diabéticos mediante las pruebas de tiempo de permanencia del anillo de burbujas (T.P.A.B.) y Clements y col. Se analizaron 665 muestras de líquidos amnióticos. La utilidad de las pruebas se determinó sobre 357 mujeres que parieron dentro de la semana de su realización. La sensibilidad, especificidad y exactitud para el T.P.A.B. fue 100,92,90 y 96,64%, respectivamente, con sólo 3,4% de falsos positivos, mientras que para la de Clements y col. estos valores fueron 100,86,69 y 86,83% con 13,31% de falsos positivos. Hubo 3 muertes perinatales por síndrome de dificultad respiratoria. se concluye que el T.P.A.B. aventaja a la prueba de Clements y col. en el manejo del embarazo de alto riesgo

Evaluación de la salud fetal: situación perinatal organización / Evaluatión of fetal health: perinatal situation and organization

El objeto de este libro es dar a conocer los resultados de una estrategia ante una problemática de salud pública; mortalidad perinatal debido a hipoxia fetal, incluyendo investigación y evaluación tecnológica para el diagnóstico precoz de esos daños, conocer su verdadera utilidad y finalmente llegar a la implementación de un esquema de estudio o árbol de decisiones en la atención de embarazadas de riesgos. Este libro tiene tres finalidades; la primera es exponer una respuesta asistencial a una situación de salud, la segunda divulgar un procedimiento investigativo usando evaluación de técnicas diagnóstico y la tercera una finalidad docente al difundir aspectos de base en el área materno infantil para todo el equipo de salud. Se puede dividir esta Obra en tres grandes partes: la primera muestra la situación perinatal, la segunda detalla el proceso de investigación con sus resultados, conclusiones y un esquema de asistencia o arbol de decisiones aplicándola a la problematica de salud fetal, y una tercera, organización perinatal

Prueba de estimulación del pezón (P.E.P.) / Nipple stimulation test

Se estudiaron 173 pacientes de alto riesgo a quienes practicamos 220 pruebas de estimulación del pezón (P.E.P.). Se obtuvieron resultados negativos en el 81.82%, positivos 10,45% dudosos 3,18% e hiperestimulación 0,46%. Hubo relación estadísticamente significativa (p < 0,05) entre el resultado perinatal y los resultados de la P.E.P. Para la mortalidad, se encontró una sensibilidad de 43%, especificidad 87%, Valor Predictivo de la Prueba Positiva (V.P.P.P.) 14% Valor Predictivo de la Prueba Negativa (V.P.P.N.) 97%; para la mortalidad sensibilidad 52%, especificidad 99%, V.P.P.P. 94%, 86%. En base a lo anterior, la P.E.P. es útil en la valoración antenatal del embarazo de alto riesgo debido a su sencillez, seguridad y sus resultados se relacionan con el estado perinatal y evaluación tecnológica

Peso fetal por ultrasonidos / Fetal weight by ultrasonic

Se estudiaron 271 pacientes cuyos fetos tuvieron un crecimiento adecuado y evolución pondoestatural normal, a quienes se realizó ecografía en los 7 días antes del parto con el objeto de obtener el diámetro biparietal, circunferencia abdominal y longitud del férmur para el cálculo del peso fetal, utilizando las formulas de Shepard y col. (16) y Rose y MacCallum (17) en comparación con el peso al nacer. El peso promedio de los recién nacidos fue de 2.772,62 grs. DS ñ 1.331,32 y el error promedio absoluto con la fórmula de Shepard y col. 343,47 grs. DS ñ 135,37 y con la fórmula de Rose y MacCallum 326,87 grs. DS ñ 140. Se observó que entre las dos fórmulas no hubo diferencia en la estimación de los pesos (t = 1,27)

Identificación del embarazo de riesgo: sistema índice; estudio prospectivo / Recognition of the risk pregnancy: system identifyind; retrospective study

Se utiliza de manera prospectiva un formulario de identificación en 529 pacientes en la consulta prenatral del Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", de Puerto Cabello, desde diciembre de 1979 a diciembre de 1986. En él se evaluó la incidencia de los factores de riesgo, y en 444 en las que se pudo obtener el resultado perinatal se utilizó para evaluar la utilidad del método. Se presentan los factores de riesgo en la población estudiada en relación a los antecedentes obstétricos, la patología médica y obstétrica asociada, los factores maternos intraparto, placentarios y fetales. Los resultados perinatales revelaron una mayor incidencia en términos porcentuales en el grupo de embarazos de alto riesgo, destacándose las intervenciones obstétricas, la prematurez, el bajo peso, depresión neonatal y mortalidad perinatal, varios de ellos con significancia estadística. La tasa de mortalidad perinatal por 1.000 nacidos vivos fue, de manera determinante, mayor en grupos de alto riesgo: 80,70% contra 56,60% el de bajo riesgo. Se concluye que el sistema de identificación empleado tiene la sensabilidad suficiente para ser implantado de manera rutinaria en la población de estudio, sugiriéndose evaluaciones periódicas.